등록 신청서 작성 시 유의사항

1. 인적사항 ~ 3. 직장현황은 서식에 의거 빠짐없이 작성

- 직급은 공무원인 경우 해당 직렬까지 작성

- 공기업 및 준정부기관, 출연기관, 협회 등은 등급으로 기재

4. 학력사항은 대학교 이상의 최종학력만 기재

- 학위는 학사, 석사, 박사 등

- 이수, 졸업, 수료 등

5. 경력사항은 최종학교 졸업 이후 평가대상 분야에서 관련한 업무에 종사한 기간, 근무처, 직위,

주요업무 경력을 기재

6. 자격증은 해당자에 한하여 기재

7. 주요저서 및 논문은 최근 5년간 발표한 내용을 기재

※ 상기 각 사항에 대한 기재내용이 많은 경우, 별지 사용가능

[붙임1]

제안서 평가위원(후보자) 등록 신청서

성 명			생년월일		. .			전문분야
자 택	주 소	(우편번호 )
	전화번호						휴대폰
직 장	직장명						직위(직급)
	주 소	(우편번호 )
	전화번호						팩스번호
	e-mail
학력사항	취득년월			학 교		학 위				전 공
경력사항	근무기간			근 무 처		직 위				주요업무
자격증 보유현황	취득년월			자격증명		인가‧관리기관				비 고
저서 및 논문
기타사항

위와 같이 제안평가위원(후보자) 등록신청서를 제출합니다.

20   .     .      .

작성자 :               (인)

코리아경기도주식회사 귀중

[붙임2]

보 안 각 서

본인은 코리아경기도주식회사에서 추진하는 입찰계약 제안서평가위원으로 위촉받아

평가업무를 수행함에 있어 아래 사항을 준수하고 관계 절차에 따라 위원의 양심과 도리로

공정하게 수행할 것을 서약하며 이에 각서를 제출합니다.

1. 당해 평가업무 수행과정에서 습득한 평가위원(예비위원을 포함) 정보 등 제반내용을

외부에 누설하지 않겠습니다.

2. 이유 여하를 막론하고 이해관계자에게 어떤 부당한 요구를 하거나 금품․향응 등을

제공받지 않겠습니다.

3. 평가위원으로 수락한 시점부터 평가가 완료될 때까지 입찰 참여 업체의 관계자와는

어떠한 경우에도 직⋅간접적으로 개별 접촉하지 않겠습니다.

4. 하기 확인사항에 의거, 향후 제척 대상에 해당될 경우, 평가위원 배제를 신청하겠습니다.

<확인사항>

① 해당 평가대상과 관련하여 용역, 자문, 연구 등을 수행한 사실이 없음

② 해당 평가의 시행으로 인하여 이해당사자가 되지 아니함

③ 최근 3년 이내 해당 평가대상 업체에 재직한 사실이 없음

④ 그 밖에 공정한 심의를 수행할 수 없다고 판단되는 경우

5. 위 내용을 위반 시에는 관계법령에 따라 어떠한 처벌이라도 감수하겠습니다.

20   .     .     .

서약인            (서명 또는 인)

코리아경기도주식회사 귀중

[붙임3]

개인정보 제공 동의서

「개인정보 보호법」 제15조(개인정보의 수집·이용)에 따라 코리아경기도주식회사의 제안서

평가위원 후보자 등록을 위하여 다음과 같이 개인정보 제공에 동의합니다.

1. 개인정보의 수집·이용 목적

- 평가위원 후보자 명부 작성

2. 수집하는 개인정보의 항목

- 성명, 생년월일, 주소, 직장, 전화번호, e-Mail, 학력․경력사항 등

3. 개인정보 보유기간 : 1년

4. 동의거부

- 평가위원 후보자께서는 개인정보 수집‧이용 동의를 거부하실 수 있습니다.

- 다만, 이 경우 본 사업 평가위원회 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?	□ 동의함	□ 동의하지 않음
동의거부에 따른 불이익 내용을 숙지하였습니까?	□ 예	□ 아니오

20   .    .     .

성명            (서명 또는 인)

코리아경기도주식회사 귀중