[서식1]

제안서 평가위원(후보자) 등록 신청서

성 명		생년월일					전문분야
자 택	주 소	(우편번호 )
	전화번호					휴대전화
직 장	직 장 명					직위(직급)
	주 소	(우편번호 )
	전화번호					팩스번호
	e-mail
학력사항	취득년월		학 교		학 위			전 공
경력사항	근무기간		근 무 처		직 위			주요업무
자격증 보유현황	취득년월		자 격 증 명		인가ㆍ관리기관			비 고
저서 및 논문
기타사항

위와 같이 ‘제안서 평가위원 등록 신청서’를 제출합니다.

2026.    .    .

작성자 :                 (인)

서울특별시교육청 민주시민교육과장 귀하

[서식2]

개인정보 수집 및 이용 동의서

서울특별시교육청에서는 제안서 평가위원 모집과 관련하여 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집·이용하고자 합니다. 다음 사항에 대해 충분히 읽어보신 후 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

▶ 개인정보 수집 및 이용 동의 [고유식별정보]

순	구분	내용
1	수집·이용하려는 개인정보의 항목	성명, 소속, 생년월일, 연락처, 이메일, 학력․경력․자격사항 등
2	개인정보의 수집·이용 목적	제안서 평가위원 모집
3	개인정보 이용기간 및 보유기간	목적 달성 시 즉시 파기
4	동의 거부 시 불이익 안내 ※ 귀하께서는 개인정보 수집 및 활용에 권리가 있습니다.	동의하지 않을 경우 심사 대상에서 제외됨 심사에 필요한 개인정보는 심사 이외의 다른 목적으로 사용하지 않음

개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?    □동의함   □동의하지 않음

2026.     .     .

생년월일 :     년     월     일

성    명 :              (인 또는 서명)

서울특별시교육청 민주시민교육과장 귀하

[서식3]

보  안  각  서

본인은 2026년   월   일 서울특별시교육청에서 실시하는 “서울특별시교육청 학교폭력 예방을 위한 문화･예술 공연(뮤지컬) 분야” 제안서평가위원회의 제안서를 평가함에 있어 다음 사항을 준수할 것을 엄숙히 서약합니다.

1. 본인은 각 시설물 및 업무상 취득한 사실에 대하여 대인 관계나 장소여하를 막론하고 비밀을 준수하며 업무가 기밀 사항임을 인정하고 제반 보안관계규정 및 지침을 성실히 수행한다.

2. 본인은 이 기밀을 누설함이 이적행위가 될 수 있음을 명심하고 상기 기간은 물론 이후에도 알게 된 모든 기밀사항을 일체 타인에게 누설하지 아니한다.

3. 본인은 기밀을 누설할 때에는 관계법규에 따라 엄중한 처벌을 받을 것을 서약한다.

가. 형법 제99조(일반이적) 및 제127조(공무상 비밀의 누설)

2026.    .     .

서약자    성   명 :               인

서울특별시교육청 민주시민교육과장 귀하

[서식4]

청 렴 서 약 서

소     속 :

직     위 :

성     명 :

위 본인은 서울특별시교육청 “서울특별시교육청 학교폭력 예방을 위한 문화･예술 공연(뮤지컬) 분야” 제안서평가위원회의 심의와 관련하여 관계 법령에서 규정한 절차에 따라 공정하고 투명하게 심사에 임하도록 하겠으며, 위원회의 심의 과정에서 금품, 향응이나 부당한 이익제공을 요구하지 않고 받지 않도록 하겠으며, 만약 이를 위반할 시에는 관계 법령에 따라 책임질 것을 서약합니다.

2026년       월       일

위 서약자                  (서명 또는 날인)

서울특별시교육청 민주시민교육과장 귀하

[서식5]

사전접촉여부 확인(신고)서

본인은 “서울특별시교육청 학교폭력 예방을 위한 문화･예술 공연(뮤지컬) 분야      사업“의 제안서 평가와 관련하여 입찰참가업체의 사전접촉 여부를 아래와 같이 확인(신고)합니다.

● 사전접촉 사실 확인(신고)서

업 체 명	사전접촉자	일시	세부내용

* 해당 사항이 없을시 “해당 없음”으로 표시

2026년   월   일

평가위원 또는 신고자: 청렴시민감사관      성명 :             (인)

서울특별시교육청 민주시민교육과장 귀하