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제안서 평가위원(후보자) 등록 신청서

제안서 평가위원(후보자) 등록 신청서

□ 사업명: 2026 강서양천 초등 「AI·디지털 기반 교수학습 역량강화 교원 직무연수」운영

성  명

생년월일

전문분야

자 택

주 소

(우편번호      )

전화번호

휴대전화

직 장

직 장 명

직위(직급)

주   소

(우편번호      )

휴대폰번호

팩스번호

e-mail

학력사항

취득년월

학   교

학  위

전   공

경력사항

근무기간

근  무  처

직  위

주요업무

자격증

보유현황

취득년월

자 격 증 명

인가·관리기관

비 고

저서 및

논문

기타사항

◎ 최근 3년(2023~2025) 기간 AI·디지털 교육 분야 제안서 평가 관련 경력이 있을 경우 (예시)를 참고하여 기재

◎ 10건 이내로 기재(10건 초과시, 중요도 순서로 10건까지만 기재)

(예시) 1. (2025. 5. 10.) ****교육지원청 AIDT 활용 교원 직무연수 운영 제안서 평가 심사 등

위와 같이 ‘제안서 평가위원 등록 신청서’를 제출합니다.

2026.  5.   .

작성자 :                 (인)

서울특별시강서양천교육지원청 교육장 귀하

서식2

개인정보 수집 및 이용 동의서

개인정보 수집 및 이용 동의서

서울특별시교육청에서는 제안서 평가위원 모집과 관련하여 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집·이용하고자 합니다. 다음 사항에 대해 충분히 읽어보신 후 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

■ 개인정보 수집 및 이용 동의 [고유식별정보]

순

구분

내용

1

수집·이용하려는 개인정보의 항목

성명, 소속, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일, 학력‧경력‧자격사항 등

2

개인정보의 수집·이용 목적

제안서 평가위원(후보자) 모집

3

개인정보 이용기간 및 보유기간

제안서 평가위원(후보자) 신청일에서부터

제안서 평가위원회 개최 완료일까지

4

동의 거부 시 불이익 안내

동의하지 않을경우 심사 대상에서 제외됨.

심사에 필요한 개인정보는 심사 이외의 다른 목적으로 사용하지 않음.

개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까? □동의함   □동의하지 않음

2026.  5.    .

성  명 :              (인 또는 서명)

서울특별시강서양천교육지원청 교육장  귀하

AI·디지털 교육 (컴퓨터, 전자, 교육, IT 등) 제안서 평가 분야 학위 자세히 기록 요망

최근 경력 중심으로 작성

AI·디지털 교육 (컴퓨터, 전자, 교육, IT 등) (AI·디지털 교원역량 강화 연수 위탁 운영) 와 관련된 자격증만 입력

자필 서명 후, [서식1, 2] 및 증빙서류를 1개의 PDF 파일로 제출