<붙임 1>

제안서 선정 평가예비위원 등록신청서
성명		생년월일					전문분야
직장	직장명				직위□직급
	주소
	전화번호				팩스번호
	E-Mail
학력사항 (최종학력부터 기재)	취득 연월		학교			학위			전공
경력사항 (최근사항부터 기재)	근무기간		근무처			직위			주요업무
관련 자격증 보유현황	취득 연월		자격증명			인가□관리기관			비고
저서 및 논문
기타사항
위와 같이 제안서 선정평가예비위원 등록신청서를 제출합니다. 2026. 5. . 소 속 : 직 위 : 성 명 : (인) 구미소상공인종합센터장 귀하

<붙임 2>

선정평가예비위원 위촉동의 및 보안각서

본인은 「2026년 구미시 With+판로지원사업」운영 용역 제안서 평가예비위원으로 위촉됨을 동의하며 다음 사항을 준수할 것을 서약합니다.

1. 본인은 「2026년 구미시 With+판로지원사업」용역 신청기업을 평가함에 있어 심사 상의 제반 보안사항을 철저히 이행할 것임

2. 본인은 선정평가예비위원 등록 후 후보자 등록사실 유포 등 공정한 평가에 영향을 미칠 수 있는 일체의 행위를 삼가 할 것임

3. 본인은 보안사항을 외부에 누설시켜 중대한 문제점을 야기 시켰을 경우에는 보안관계 제 법규에 의거 처벌 받음은 물론 어떠한 제재 조치를 당하여도 이의를 제기하지 않을 것임

2026. 5.  .

소 속 :

직 위 :

성 명 :            (인)

구미소상공인종합센터장 귀하

<붙임 3>

개인정보 수집‧이용 동의서

개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집‧이용)에 의거 「2026년 구미시 With+판로지원사업」운영 용역 선정평가예비위원 등록을 위하여 다음과 같이 개인정보를 수집‧이용하고자 합니다.

1. 개인정보의 수집‧이용 목적

- 평가위원 후보자의 적정성 여부 검토 및 평가수당 지급

2. 수집하려는 개인정보의 항목

- 성명, 소속, 주소, 전화번호(직장, 휴대폰), E-Mail, 학력□경력사항, 계좌번호

3. 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 1년

4. 동의거부

- 평가위원 후보자께서는 개인정보 수집‧이용 동의를 거부하실 수 있습니다.

- 다만 이 경우 본 평가위원회 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

위 항목의 개인정보 수집□이용에 동의하십니까? (해당란에“√”표시)

(□ 동의함    □ 동의하지 않음)

2026. 5.  .

소 속 :

직 위 :

성 명 :            (인)

구미소상공인종합센터장 귀하