【서식 1】

제안서 평가위원(후보자) 등록 신청서

성명			생년월일					전문분야 ①축제, ②문화예술 행사 기획 및 연출 중 한 가지를 선택하여 정확하게 기재			※ 공고문 상 ‘모집분야’중 하나를 정확하게 기재
자택	주 소	(우편번호)
	전화번호						휴대폰
직장	직 장 명						직위(직급)
	주소	(우편번호)
	전화번호						팩스번호
	e-mail
학력사항	취득연월			학교		학위				전공
경력사항	근무기간			근무처		직위				주요업무
자격증 보유현황	취득연월			자격증명		인가ㆍ관리기관				비고
저서 및 논문
기타사항

※ 첨부서류: 재직증명서, 학위증명서, 경력증명서, 자격증사본 등 평가위원 선정 시 자격요건을

증명할 수 있는 서류 각 1부

※ 모집분야(축제/문화예술 행사 기획 및 연출)에 해당하는 경력·자격증빙서류만 제출하되,     공고일 기준 최근 90일 이내에 발급본 제출

※ 재직증명서는 2026년 5월 현재 재직확인자에 한함

위와 같이 제안서 평가위원(후보자) 등록 신청서를 제출합니다.

2026.     .     .

작성자 :                 (서명 또는 인)

미추홀구청장 귀하

【서식 2】

제안서 평가위원(후보자) 참가자격 확인서

자 격 내 용	확인(체크)
국가 및 다른 지방자치단체의 공무원으로서 3년 이상 해당 분야 근무 경력을 가진 7급 이상 공무원
정부투자기관･출연기관･지방공기업 등에 소속된 기술직렬 5급 이상 직원 또는 같은 수준 이상의 경력을 가진 사람
대학의 조교수 이상인 사람으로서 해당분야 전공을 한 사람
1년 이상 근무경력을 가진 기술사 또는 박사학위 소지자
해당분야 전문기관·단체 임직원
그 밖에 공정한 심사를 위하여 필요하다고 인정되는 사람

※ 해당하는 자격 요건의 확인란에 표기(중복 체크 가능)

※ 증명서류(재직·경력·학력(위) 증명서, 자격증 사본 등) 별도 첨부

본인은 상기 참가자격에 해당됨을 확인합니다.

2026.     .     .

작성자 :                 (서명 또는 인)

미추홀구청장 귀하

【서식 3】

평가위원 보안 서약서

본인은 『2026년 제6회 수봉산 페스티벌 행사 대행 용역』 제안서 평가위원(후보자) 등록 신청서를 제출하면서, 다음사항을 준수할 것을   서약합니다.

1. 당해 평가업무 수행과정에서 습득한 평가위원(예비위원 포함) 정보 등

제반내용을 외부에 누설하지 않겠습니다.

2. 이유 여하를 막론하고 이해관계자에게 어떤 부당한 요구를 하거나 금품·향응 등을 제공받지 않겠습니다.

3. 평가위원으로 수락한 시점부터 평가가 완료될 때까지 입찰참여 업체의 관계자와는 어떠한 경우에도 직·간접적으로 개별 접촉하지 않겠습니다.

4. 위 내용을 위반할 시에는 관계법령에 따라 어떠한 처벌이라도 감수하겠습니다.

2026.    .    .

서약자    소  속 :

성  명 :           (서명)

미추홀구청장 귀하

【서식 4】

개인정보 수집 ‧ 이용 동의서

인천광역시 미추홀구에서는 □개인정보보호법□ 제15조에 의거하여 아래와 같은     내용으로 개인정보를 수집하고 있습니다. 귀하께서는 아래 내용을 자세히 읽어     보시고, 모든 내용을 이해하신 후에 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보 수집항목 및 이용 목적

가. 수집항목: 성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 직장, 학력․경력사항, 자격증 보유현황 등

나. 이용 목적: 2026년 제6회 수봉산 페스티벌 행사 대행 용역 제안서 평가위원(후보자) 명부작성

2. 개인정보 보유 및 이용기간

- 수집‧이용 동의일로부터 개인정보의 수집‧이용목적을 달성할 때까지

3. 동의거부 관리

- 정보주체는 개인정보의 수집·이용에 대해 거부할 수 있으며, 거부할 경우

2026년 제6회 수봉산 페스티벌 행사 대행 용역의 제안서 평가위원(후보자)

신청 접수가 불가합니다.

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며, 이와 관련한

개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?

동의함 □        동의안함 □

2026년     월    일      성명 :            (서명 또는 인)