제안서 평가위원(후보자) 등록신청서 작성요령 및 제출서류

【 작 성 요 령 】

1. 등록신청서 작성 시 작성자 부주의로 인한 잘못된 기재나 표기는 본인에게 불이익으로 작용할 수 있으며, 기재 사실이 허위로 확인될 경우에는 무효 처리됩니다.

2. 등록신성처 각 항목은 아래의 작성요령에 따라 작성합니다.

① “전문분야”는 모집분야 중 해당하는 사항을 작성합니다

【광고 / 홍보 / 마케팅】중 택 1

② “자격조건”는 자격조건 중 해당하는 사항을 작성합니다

【관련분야 경력 공무원 / 공공기관 경력자 / 대학 전임강사 이상의 관련분야 전공자 / 관련분야 1년이상 근무경력 기술사 또는 박사학위 소지자 / 관련분야 전문기관 및 단체 임직원 / 관련분야의 학식과 경험이 풍부한 자】 중  택 1

※ 전문문야 및 자격조건 필히 기재하여야 함

③ “휴대폰 번호”는 본인 확인 및 위원선정 개별 통보를 위한 연락처로 오타 없이 정확하게 기재하여야 하며, 위원선정 개별 통보 시 연락되지 않을 경우 선정에서 제외되며 예비평가위원으로 대체됩니다.

④ 자택, 직장〔직위(직급)〕은 서식에 따라 빠짐없이 작성하여 주십시오.

- 공무원의 경우, 해당 직위 및 직급(해당직렬) 명시

- 연구기관의 경우, 연구위원 / 책임연구원 / 연구원 등 명시

- 학계 종사자의 경우, 정교수 / 부교수 / 조교수 / 전임강사 등 명시

- 업계의 경우, 대표이사 / 전무 / 상무 / 이사 / 부장 / 차장 등 명시

⑤ 학력 사항은 대학교 이상의 학력을【이수․졸업․수료․기타】로 구분하여 기재하시고, 학위는 【학사, 석사, 박사, 기타】로 구분하여 기재해 주십시오.

※ 고등학교 졸업 이하인 경우에는 최종 출신학교를 기재

⑥ 경력사항은 최종 학교졸업 이후에 전문분야에 관련한 업무에 종사한 기간, 근무처, 직위, 주요업무 경력을 기재합니다.

※ 경력증명서, 학위증명서, 경력증명서, 자격증 등 증빙 필수

⑥ “자격증 보유현황”과 “저서 및 논문” 은 해당자에 한하여 기재하시기 바랍니다.

※ 전문분야와 관련 있는 자격증 및 주요 저서 및 논문 기재

⑦ “작성자”는 본인이 서명 또는 날인하지 않을 경우 평가위원 선정에서 제외됩니다.

3. 상기 각 항에 대한 기재 내용이 많은 경우에는 별지를 사용하여도 됩니다.

【 제 출 서 류 】

○ 제출서류(자격 증빙서류 등)

- 공무원, 교수 : 등록신청서, 보안각서, 개인정보 제공 동의서, 재직증명서(공문통보 시 제외)

- 공무원·교수 이외의 자 : 등록신청서, 서약서, 개인정보 제공 동의서, 재직증명서
(추가 제출서류 : 학위증명서 또는 자격증 사본, 경력증명서)

○ 제출서류가 누락된 경우에는 평가위원 선정에서 제외됩니다.

【붙임1】

제안서 평가위원(후보자) 등록 신청서

성 명			생년월일					전문분야			광고/홍보/마케팅분야
자 격	관련분야 경력 공무원 / 공공기관 경력자 / 대학 전임강사 또는 박사학위 소지자 이상의 관련분야 전공자 / 관련분야 1년이상 근무경력 기술사 또는 박사학위 소지자 / 관련분야 전문기관 및 단체 임직원 / 관련분야의 학식과 경험이 풍부한 자
자 택	주 소	(우편번호 )
	전화번호						휴 대 폰
직 장	직 장 명						직위(직급)
	주 소	(우편번호 )
	전화번호						팩스번호
	e-mail
학력사항	취득년월			학 교		학 위				전 공
경력사항	근무기간			근 무 처		직 위				주요업무
자 격 증 보유현황	취득년월			자 격 증 명		인가ㆍ관리기관				비 고
저서 및 논 문
기타사항

위와 같이 제안서 평가위원 등록 신청서를 제출합니다.

2026.   .    .

작성자 :                 (인)

인천광역시  서구청장 귀하

【붙임2】

평가위원 서약서

본인은『2026년 검단구 공식 소셜미디어 구축 및 운영 용역』수행기관(업체) 선정을 위한 제안서 평가위원으로서 다음 사항을 확인하며 이행할 것을 서약합니다.

[ 확인 사항 ]

1. 해당 평가 대상과 관련하여 용역, 자문, 연구 등을 수행한 사실이 없음

2. 해당 평가의 시행으로 인하여 이해당사자가 되지 아니함

3. 최근 3년 이내에 해당 평가 대상 업체에 재직한 사실이 없음

4. 최근 1년 이내 해당 발주기관의 계약과 관련한 평가에 있어 이해관계가 없고 사전접촉한 사실 없음

5. 그 밖의 심사대상자와 친인척관계, 동업관계에 있거나 심의안건과 직접적인 이해관계가 없음

[ 이행 사항 ]

1. 제안서 및 평가내용을 외부에 공개하지 않을 것임.

2. 제안서 평가에 공정하고 성실히 임할 것임.

「인천광역시 서구 제안서평가위원회 설치 및 운영 규칙」 제3조에 따라 위와 같이 평가위원 등록 서약서를 제출합니다.

2026년    월    일

평가위원 :               (서명 또는 인)

인천광역시 서구청장 귀하

【붙임3】

개인정보제공 동의서

제안서 평가위원 개인정보 제공 동의서
성 명		생년월일	. . .
본인은 「검단구 공식 소셜미디어 구축 및 운영 용역」제안서 평가에 앞서, 아래 목적을 위해 사용되는 개인정보 제공에 동의합니다. 2026년 월 일 동의인 : (인) 인천광역시 서구청장 귀하
【 수집하는 개인정보의 항목 】 ○ 인천 서구청은 위 업무처리를 위해 아래와 같은 개인정보를 수집합니다. - 필수 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 직장, 학력, 경력, 자격증 보유현황 【 개인정보 수집 목적 】 ○ 제안서 평가위원 예비명부 작성 【 개인정보 보유 기간 】 ○ 정보주체 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기합니다. 단, 다음의 정보에 대해서는 아래의 이유로 명시한 기간 동안 보존합니다. 가. 제안서 평가위원회 후보자 등록신청서 및 보안서약서 - 보존기간 : 3년 - 보존사유 : 소관 업무 수행과 관련하여 공공기록물 관리에 관한 법률에서 정한 보유기간 동안 필요
개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음
【 동의를 거부할 권리가 있다는 사실과 동의 거부에 따른 불이익 내용 】 ○ 정보주체는 제안서 평가위원 예비명부 작성을 위하여 수집하는 개인정보에 대해 동의를 거부할 권리가 있으며 동의 거부 시에는 후보자 등록신청에서 제외됩니다.
동의거부에 따른 불이익 내용을 숙지하였습니까? □ 예 □ 아니오