[붙임 1]

제안서 평가위원(후보자) 등록 신청서

성 명			생년월일			전문분야
자 택	주 소	(우편번호 )
	전화번호				휴대폰
직 장	직 장 명				직위(직급)
	주 소	(우편번호 )
	전화번호				팩스번호
	e-mail
학력 사항	취득연월일		학 교		학 위			전 공
경력 사항	근무기간		근 무 처		직 위			주요업무
자격증 보유 현황	취득연월일		자격증명		인가ㆍ관리기관			비 고
저서 및 논문
기타사항

위와 같이 ｢고성군 매장유산 유존지역도 제작 및 DB구축 용역｣ 제안서 평가위원 (후보자) 등록 신청서를 제출합니다.

2026년    월    일

작 성 자 :             (서명 또는 인)

경남연구원장 귀하

[붙임 2]

개인정보 수집·이용 동의서

경남연구원에서는 ｢고성군 매장유산 유존지역도 제작 및 DB구축 용역｣ 제안서 평가와 관련하여 다음과 같이 개인정보를 수집하고 있습니다.

1. 개인정보의 수집 목적 : 제안서 평가위원 예비명부 작성

2. 수집하는 개인정보의 항목

- 성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 휴대폰, 팩스번호, e-mail, 학력사항, 경력사항, 자격증 보유현황, 계좌번호 등

3. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 계약일로부터 사업 종료 시 까지

4. 개인정보 수집 동의 거부의 권리

- 수집하는 개인정보는 제안서 평가위원 예비명부 작성을 위하여 필요한 정보이며, 제공을 원하지 않을 경우 수집하지 않으나, 수집동의 거부 시 평가위원선정이 불가합니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?   □ 동의  □ 동의하지 않음

수집한 개인정보는 ｢고성군 매장유산 유존지역도 제작 및 DB구축 용역｣ 사업 종료 시까지 보관하고 이후 폐기합니다.

2026년    월    일

성   명 :              (서명 또는 인)

경남연구원장 귀하

[붙임3]

제안서 평가위원 기피 및 보안각서

본인은 ｢고성군 매장유산 유존지역도 제작 및 DB구축 용역｣ 제안서 평가위원회 평가위원으로 위촉됨에 동의하며, 다음 사항을 준수할 것을 서약합니다.

1. 본인은 아래와 같이 기피·제척 사유에 해당될 시에는 제안서 평가를 기피하겠음

가. 해당 평가 대상업체와 관련하여 용역·자문·연구 등을 수행한 경우

나. 해당 평가의 시행으로 인하여 이해당사자가 되는 경우

다. 최근 3년 이내에 해당 평가 대상업체에 재직한 경우

라. 기타 평가 대상업체와 특수관계에 있는 경우

2. 본인은 ｢고성군 매장유산 유존지역도 제작 및 DB구축 용역｣ 제안서를 심사함에 있어, 심사상의 취득한 사실에 대하여 대인 관계나 장소 여하를 막론하고 비밀을 준수하며, 제반 보안사항을 철저히 이행할 것임

3. 본인은 상기 기피·제척사유에 해당함에도 불구하고, 기피 신청을 하지 않았거나 보안사항을 외부에 누설시켜 중대한 문제점을 야기시켰을 경우에는 법규에 의거 처벌받음은 물론, 민·형사상 어떠한 제재조치를 당하여도 이의를 제기하지 않을 것임

2026년    월    일

소  속 :

직  위 :

성  명 :                (서명 또는 인)

경남연구원장 귀하