2026년 비파괴 당도 수박 선별라인 구축

제안서 평가위원 (후보자) 등록 신청서

성 명			생년월일					전문분야
자 택	주 소	(우편번호 )
	전화번호						휴대폰
직 장	직 장 명						직위(직급)
	주 소	(우편번호 )
	전화번호						팩스번호
	e-mail
학력사항	취득년월			학 교		학 위				전 공
경력사항	근무기간			근 무 처		직 위				주요업무
자 격 증 보유현황	취득년월			자 격 증 명		인가ㆍ관리기관				비 고
저서 및 논문
기타사항

위와 같이 ‘제안서 평가위원 등록 신청서’를 제출합니다.

붙임 개인정보 수집·이용동의서, 보안각서 각 1부

2026년   월    일

작성자 :                 (인)

부여군수 귀하

개인정보 수집·이용동의서
성 명		생년월일
본인은 「2026년 비파괴 당도 수박 선별라인 구축」 사업자 선정 평가에 앞서 아래 목적을 위해 사용되는 개인정보 제공에 동의합니다. 2026년 월 일 동의인 : (서명 또는 인) 부여군수 귀하
【 수집하는 개인정보의 항목 】 ○ 부여군은 위 업무처리를 위해 아래와 같은 개인정보를 수집합니다. ■ 필수 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 직장, 경력, 자격증 보유현황 【 개인정보 수집 목적 】 ○ 평가위원 명부 작성 및 평가 등 관련 업무처리 【 개인정보 보유 기간 】 ○ 정보주체 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체없이 파기합니다. 단, 다음의 정보에 대해서는 아래의 이유로 명시한 기간동안 보존합니다. ■ 평가위원 후보자 등록신청서 및 보안서약서 - 보존기간 : 평가위원 위촉 시부터 제안서 평가완료 시까지 - 보존사유 : 소관 업무 수행과 관련하여 공공기록물 관리에 관한 법률에서 정한 보유기간 동안 필요
개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음
【 동의를 거부할 권리가 있다는 사실과 동의 거부에 따른 불이익 내용 】 ○ 정보주체는 평가위원 명부 작성 및 평가 등 관련 업무처리를 위하여 수집하는 개인정보에 대해 동의를 거부할 권리가 있으며 동의 거부 시에는 후보자 등록신청에서 제외됩니다.
동의거부에 따른 불이익 내용을 숙지하였습니까? □ 예 □ 아니오

보 안 각 서

본인은 「2026년 비파괴 당도 수박 선별라인 구축」을 위한 제안서 평가위원회(평가위원)으로 위촉받아 평가업무를 수행함에 있어 아래사항을 준수하고 관계 절차에 따라 위원의 양심과 도리로 공정하게 수행할 것을 서약하며 이에 각서를 제출합니다.

1. 해당 평가 업무 수행과정에서 습득한 평가위원(예비위원을 포함) 정보 제반 내용을 외부에 누설하지 않겠습니다.

2. 이해관계자에게 어떤 부당한 요구를 하거나 금품, 향응 등을 제공받지 않겠습니다.

3. 평가위원으로 수락한 시점부터 평가가 완료될 때까지 입찰 참여 업체의 관계자와는 어떠한 경우에도 직․간접적으로 개별 접촉하지 않겠습니다.

4. 위 내용을 위반할 시에는 관계 법령에 따라 어떠한 처벌을 받아도 이의가 없음을 서약합니다.

2026년   월   일

서약자 :                    (인)

부여군수 귀하

등록신청서 작성 시 유의사항

인적사항~직장 현황은 붙임에 의거 빠짐없이 작성

◦ 직급기재는 공무원인 경우 해당직렬까지 기재

- 정부투자기관·출연기관·지방공기업은 임원, 1급, 2급, 3급으로 기재
- 연구기관은 연구원, 학계는 정교수 등으로 기재

◦ 전문분야는 모집분야가 됨.

- 분야별 자격조건이 충족될 경우라도 중복 신청은 불가

학력사항은 대학교 이상의 학력만 기재

◦ 학위구분은 학사, 석사, 박사, 기타로 구분

◦ 졸업은 이수, 졸업, 수료, 기타로 구분

단, 고졸자로서 심의위원 자격이 있을 경우에는 출신고교를 기재

경력사항은 최종학교 졸업 이후 평가대상 분야에 관련한 업무에 종사한  기간, 근무처, 직위, 주요업무 경력을 기재

자격증은 해당자에 한하여 기재

저서 및 논문은 최근 5년간 발표한 내용만 기재

평가위원 활동경력은 최근 5년간 공공기관의 평가․심의․자문위원으로 활동한 내용을 기재

해당 자격조건을 증빙 제출서류(재직증명서, 학력증명서 등)는 반드시 첨부되어야 합니다. 증빙 제출서류 미첨부 시 평가위원(후보자) 선정에서 제외됩니다.

관련 증빙 제출서류는 JPEG나 PDF파일이며, 파일이름은 성명_분야_작성년월일로 하여 첨부하여야 합니다.

(예시) 김부여_0000_230508.JPEG

9. 등록신청서 작성 시 지원자 부주의로 인한 잘못된 기재나 표기는 지원자

본인의 불이익이 됩니다.

평가위원 위촉 동의 및 보안각서

본인은「2026년 비파괴 당도 수박 선별라인 구축」과 관련하여 제안서 평가위원회 (예비)위원으로서 아래사항을 준수하고, 관계 절차에 따라 공정하고 성실하게 심사할 것을 서약합니다.

1. 본인은 제안서 심사 전에 당해 평가 대상사업과 관련하여 아래사항에 해당될 경우 심사에 기피하겠습니다.

1) 당해 평가대상과 관련하여 용역, 자문, 연구 등을 수행한 경우

2) 당해 평가의 시행으로 인하여 이해당사자가 되는 경우

3) 최근 3년 이내에 당해 평가대상 업체에 재직한 경우

2. 이유 여하를 막론하고 이해관계자에게 어떠한 부당한 요구를 하거나 금품·향응 등을 제공받지 않겠으며, 평가위원으로 수락한 시점부터 평가가 완료될 때까지 입찰참여 업체의 관계자와 어떠한 경우에도 직․간접적으로 개별 접촉하지 않겠습니다.

3. 상기 사업의 공정한 수행을 위해 제안서 평가위원 후보자로서 제반규정을 준수하겠으며, 당해 평가업무 수행과정에서 습득한 평가위원(예비위원을 포함) 정보 등 제반 내용을 외부에 누설하지 않겠습니다.

4. 본인은 위 내용을 위반할 시에는 관계 법령에 따라 어떠한 처벌이라도 감수할 것이며, 발주기관의 보안침해, 제안사의 지식재산권(특허권, 실용신안권, 디자인권, 저작권 등)의 침해, 기타 중요한 문제를 야기시켰을 경우 관련 제 법규에 의한 조치를 따르겠습니다.

2026년   9월    일

소  속 :

직  위 :

성  명 :                   (서명)

부여군수 귀하