【서식 1】

제안서 평가위원(후보자) 등록 신청서

성 명			생년월일					전문분야
자 택	주 소	(우편번호 )
	전화번호						휴대폰
직 장	직 장 명						직위(직급)
	주 소	(우편번호 )
	전화번호						팩스번호
	e-mail
학력사항	취득년월			학 교		학 위				전 공
경력사항	근무기간			근 무 처		직 위				주요업무
자격증 보유현황	취득년월			자 격 증 명		인가ㆍ관리기관				비 고
저서 및 논문
기타사항

위와 같이 ‘제안서 평가위원 등록 신청서’를 제출합니다.

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작성자 :                 (인)

서울특별시 노원구청장 귀하

【서식 2】

보안 각서

○ 사 업 명 : 서울특별시 노원구청 구내식당 및 매점 관리위탁 사업자 선정

○ 발주기관 : 서울특별시 노원구청

본인은 위 ‘협상에 의한 계약’의 제안서 평가위원으로 위촉받아 평가업무를 수행함에 있어 아래사항을 준수하고 관계 절차에 따라 위원의 양심과 도리로 공정하게 수행할 것을 서약하며 이에 각서를 제출합니다.

1. 당해 평가업무 수행과정에서 습득한 평가위원(예비위원을 포함)정보 등 제반내용을 외부에 누설하지 않겠습니다.

2. 이유여하를 막론하고 이해관계자에게 어떤 부당한 요구를 하거나 금품ㆍ향응 등을 제공받지 않겠습니다.

3. 평가위원으로 수락한 시점부터 평가가 완료될 때까지 입찰참여업체의 관계자와는 어떠한 경우에도 직ㆍ간접적으로 개별 접촉하지 않겠습니다.

4. 위 내용을 위반할 시에는 관계법령에 따라 어떠한 처벌이라도 감수하겠습니다.

2026.   .    .

서 약 자 :     소속 직장명

직위(급)           성명          (서명 또는 인)

서울특별시 노원구청장 귀하

【서식 3】

개인정보 제공 동의서

서울특별시 노원구에서는「서울특별시 노원구청 구내식당 및 매점 관리위탁 사업자 선정」제안서 평가위원회 구성을 목적으로 다음과 같이 개인정보를 수집하고 있습니다.

1. 개인정보 수집 목적 : 제안서 평가위원 예비명부 작성 및 수당 지급

- 본인확인절차, 대상자 적격여부 판단, 제안서 평가위원 활동 등

2. 수집하는 개인정보의 항목

- 성명, 생년월일, 자택주소, 직장주소, 연락처, e-mail, 학력사항,

경력사항, 자격증보유현황

3. 개인정보의 보유 기간 : 접수일로부터 해당사업 종료시점까지

- 보존기간 : 3년

- 보존사유 : 소관 업무 수행과 관련하여 공공기록물 관리에 관한 법률에서                  정한 보유기간 동안 필요

4. 개인정보 수집 동의 거부의 권리

- 수집하는 개인정보는 제안서 평가위원 예비명부 작성을 위하여 필요한 정보이며,

귀하께서는 수집하는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

- 다만, 수집 동의 거부 시 평가위원 신청접수가 불가능함을 알려드립니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?   □ 동의  □ 동의하지 않음

2026.  .   .

성명 :         (서명 또는 인)

서울특별시 노원구청장 귀하